上??揭┛萍加邢薰?歡迎您!

創傷、肢體矯形技術解決方案的專業技術服務商

多年研發小兒骨科足踝外科肢體矯形產品手術器械

全國服務熱線

400-098-2859

您現在的位置:首頁 ? 新聞動態 ? 行業新聞

篮彩预测神器:跟骨骨折內固定術 如何避免皮膚壞死呢

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2019-11-21 10:14:09

nba篮彩分享 www.eqdpi.com 來源:骨科時間

 

跟骨骨折外側入路是最常用的手術方式,據報道大約有25%的患者會出現邊緣壞死等切口并發癥。而后足部較大面積的軟組織缺損幾乎是災難性的,有何訣竅可以避免?今天與大家來分享一些經驗。

高風險因素

糖尿病、吸煙、開放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項研究結果建議,對于吸煙者,應該在術前就告知可能出現的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙。

軟組織評估

開放性損傷根據軟組織破壞程度,預后較差,醫生患者都很重視,不必贅述。

閉合性骨折有兩種情況需要引起重視:

1.移位明顯的骨折塊頂壓其表面的皮膚,局部蒼白,必須盡早復位,減除壓迫。舌狀骨折、跟骨結節撕脫骨折尤其需要注意。

2.水泡

血性水泡意味著更深層的軟組織損傷,做手術切口時注意避開;非血性水泡雖然代表相對淺表的損傷,但這兩者都是較嚴重的軟組織損傷,必須重視。

圖1傷后3天,肢體腫脹明顯,術區皮膚可見巨大血性水泡

應采用非粘連的紗布敷料覆蓋。如果水泡破裂、真皮層暴露,應清除表皮層,創面用抗菌軟膏,如磺胺嘧啶銀,預防繼發性的細菌定植,直到創面再上皮化。

而遇見水泡就要戳破放水的,請打住吧。因為水泡表皮破裂后,失去天然屏障,容易導致細菌定植,增加感染風險。

手術時機

可在傷后12-24小時內施行,此時軟組織水腫較輕;但通常都建議推遲10-14天。待腫脹消退,軟組織出現皺褶時再行手術。

圖2傷后14天,腫脹消退,術區皮膚可見皺褶

雖然有時「今夜不做,明日我就沒機會做了」,但像跟骨骨折、脛骨平臺骨折這樣的手術機會,還是謹慎一些為好,否則掉坑里,就是自作孽了。

而把跟骨骨折當作常規限期手術,按照一般程序完善術前準備,傷后1-3天進行手術,其實軟組織風險是很高的。

如果3-4周以后仍有大面積血性水泡,應放棄一期手術,否則失敗率極高。

術前處理

1.妥善固定,避免骨折斷端進一步激惹軟組織加重損傷,如石膏、支具等。鼓勵前足和中足適當活動,以利于消腫。

2.彈力加壓包扎、冰敷或氣動間歇加壓泵

《坎貝爾骨科手術學》引用Thordarson等的一項隨機對照研究,傷后24小時以后開始應用氣動間歇加壓泵,平均使用2-3天,發現該方法可明顯促進腫脹消退,縮短手術等待時間。(JOrthopTrauma.1999Jan;13(1):43-6.)

手術技巧

1.切口周圍的血供分布

足外側皮膚軟組織的血供主要由腓動脈穿支提供,尤其值得注意的是,皮膚的血供直接來自其深層的軟組織。足跟脂肪墊則由脛后動脈內側分支滋養(圖3)。

圖3切口周圍血液分布

理想的手術切口應該正好位于兩個不同血供分布區域的分水嶺。

2.切口設計

圖4皮膚切口設計

皮膚切口入上圖紅線所示,由兩部分構成。遠端起自第5跖骨基底部,沿足背與足底皮膚的赤白交際線水平向后走行;另一部分起自足跟上方6-8cm水平,從腓骨后面與跟腱外側緣中點向遠端延伸,與第一部分切口交匯。

切口宜長不宜短,蠻目追求小切口,使得切口周圍軟組織在術中需要承受更大的牽拉,實際損傷更嚴重。

3.骨膜下分離

如下圖所示:

圖5自兩部分切口的交匯處向深部切開,直達骨面,向前上方做骨膜下分離,形成全厚骨膜皮瓣

注意:切不可做逐層分離。

4.顯露

圖6掀起跟腓韌帶、腓骨肌支持帶及其腱鞘,注意?;る韞羌‰燁屎碗璩ι窬?。向近端分離顯露跟骨體和距下關節

5.縫合

推薦Allg?wer-Donati法縫合創口,如下圖所示。

圖7Allg?wer-Donati縫合與傳統的外翻縫合類似,但創口一側的縫線不穿出表皮

圖8美國學者2008年曾進行過一項高質量研究,比較以上4種縫合方法,結果發現,Allg?wer-Donati法對表皮血供影響最小,而保持的張力最高(JOrthopTrauma2008;22:171-175.)

6.外側皮緣下放置引流,防止形成術后血腫

圖9外側皮緣下放置引流

7.拆線

術后3周左右拆線,在此期間不應該活動,以減輕皮瓣下的剪切力。

聯系開為

全國服務熱線:
400-098-2859

QQ:3289068429

郵箱:[email protected]

地址:上海市中山西路2025號永升大廈2319-2322室

Copyright 2015.All Rights Reserved 版權所有

公司名稱:上??揭┛萍加邢薰?/p>

公司地址:上海市中山西路2025號永升大廈2319-2322室

公司電話:400-098-2859 電子郵件:[email protected]

滬公網安備 31010402004007號

備案號:滬ICP備12015339號-1 (滬)-非經營性-2015-0130 滬徐食藥監械經營許20149036號

技術支持:營銷型網站

二維碼

工廠訂閱號

經銷商訂貨入口
關閉

開為小秘書為您服務

咨詢熱線

400-098-2859